老汉姓魏，八十三岁，一辈子在乡下种地，去年才被儿子接到城里。
右侧腹股沟那个包，鼓了十四个小时。
“昨天下午在菜市场拎了一袋米，回来就鼓了。”大儿子说，“以前也鼓过，躺一躺，揉一揉，就回去了。”
“今天揉不回去，我爸疼得直叫。”
陆时安戴上手套，让老汉平躺，屈膝，尽量放松，然后把两根手指头贴在包块的上缘，顺着腹股沟管的方向，轻轻托了一下。
一下。
包块纹丝不动，老汉的腿一下子绷紧了。
他松开手。
“不推了。”
方子豪在旁边：“陆哥，再试试？书上说嵌顿疝先试手法回纳。”
“不试。”
“为啥？”
“回纳最怕的是什么？”陆时安一边脱手套一边说，“最怕把已经坏掉的东西推回肚子里。”
“推回去了，外面这个包没了，家属高兴了，医生也松口气了。”
“可里头开始烂。等腹膜炎出来，那是第二天下午的事。”
“十四个小时，局部压痛，皮肤发亮——这种情况，推一下都算赌。”
他站起来，对护士说：“心电图、急诊血、凝血、血气，超声床旁。禁食禁水，开静脉。叫麻醉二线，叫孙老师。”
然后他蹲回去，又摸了一遍老汉的肚子。
软的。
按下去老汉不躲，也不紧。
他停住了。
“大爷，我问您几句。”
“你问。”
“从昨天下午到现在，吐过没有？”
“没吐。”
“放屁没有？”
“放了。”老汉愣了一下，“早上还解了个大手。”
陆时安抬起头。
【鉴定度+40%：嵌顿十四小时，无呕吐、无腹胀、排气排便正常——不支持肠管嵌顿】
方子豪没反应过来：“这是好事吧？没肠梗阻。”
“是好事，也是怪事。”
“怪在哪儿？”
“腹股沟里卡了十四个小时的东西，如果是小肠，他早该吐了，肚子早该胀起来了。”陆时安说，“他没有。”
“说明卡在里头的那个东西，不是肠子。”
床旁超声推过来了。
探头贴在那个包块上，屏幕上出现一段管状的结构：一头是盲端，管壁增厚，直径八毫米，里头没有气体，也没有蠕动，周围一圈少量的积液。
不是肠管。
【鉴定度+45%：疝囊内管状盲端结构，管壁增厚，无蠕动】
【鉴定度：85%】
陆时安盯着屏幕看了三秒。
盲端。
八毫米。
不蠕动。
“老孙来了没有？”
“来了来了。”老孙一头撞进抢救室，外套都没脱，头发乱着，“什么情况？”
“右侧嵌顿疝，八十三岁，十四个小时，回纳不动。”陆时安把超声的图调出来，“孙老师，您看这个。”
老孙的眼睛在屏幕上停了两秒。
然后他“咦”了一声。
“这玩意儿……”
“不是肠子。”
“不是肠子。”老孙又看了一眼，抬起头，“上台。”
凌晨五点十分，十二号手术间。
秦志刚在头架后面：“八十三岁，高血压，冠心病史，射血分数五十三。我给全麻插管，万一要进腹，随时能进。”
“谢谢秦老师。”
“少废话，快点做，我七点半还有台。”
消毒，铺单。
右侧腹股沟斜切口，六公分。
皮肤、皮下、Scarpa筋膜、腹外斜肌腱膜。
腱膜一剪开，疝囊就露了出来——外面那层膜绷得发亮，底下透出一点暗红。
陆时安提起疝囊壁，用小刀尖在最高点划开一个小口。
“嘶——”
一股带着臭味的浑浊液体涌出来，约莫二十毫升，颜色是脏的黄绿色。
许朵朵立刻递上吸引器。
陆时安把疝囊的口子沿着纵轴剪开。
疝囊里头躺着的，不是一段发黑的小肠。
是一条阑尾。
一条又红又肿、表面发亮、顶端已经化脓、上面挂着一层纤维素性脓苔的阑尾，整整齐齐地卡在疝囊里，根部消失在疝环深处。
面板在这一刻定住了。
【鉴定度：100%】
【阑尾嵌顿于腹股沟疝内（Amyand疝）｜Lv.29｜首领】
【病灶完整度：100%】
老孙站在一助的位置上，整个人没动。
过了好几秒，他才开口。
“我干了二十年。”
“这是第二次见。”
手术室里没有人说话，只有吸引器在响。
“怎么做？”老孙问。
“阑尾从这个口子切掉。”陆时安说，“先把疝环松开一点，把阑尾根部和一小段盲肠拉出来，常规阑尾切除，根部结扎包埋。”
“补片呢？”
“不放。”
“为什么？”
“这是污染术野。”陆时安的手没停，“放补片，一旦感染，那块网片就是异物，将来要二次手术取出来。老人家八十三岁，再挨一刀，赌不起。”
“用他自己的组织修。”
“组织修补复发率高一点。”
“高一点，比取网片强。”
老孙沉默了一下：“做。”
疝环剪开一厘米。阑尾根部被提出来，系膜结扎、切断，根部荷包、包埋。
【病灶完整度：100%→30%】
疝囊高位结扎，多余的囊壁切除。
大量生理盐水冲洗，一千毫升，冲到吸出来的水变清为止。
然后是修补。
腹横筋膜，联合肌腱，腹股沟韧带。一针一针拉拢，缝线用的是不可吸收的单股线，针距均匀，每一针打三个结。
内环收紧到一个指尖能过。
“这个手法是哪儿学的？”老孙问。
“书上。”陆时安说，“还有您三年前那台。”
老孙“哼”了一声。
放引流条，关闭腱膜，缝皮。
墙上的计时器：00:52:41。
【病灶完整度：0%】
【击杀首领怪：Amyand疝（Lv.29）】
【经验+600｜功勋点+400】
【掉落：蓝色·手套（手感+2）】
【疝修补（入门→熟练）】
【图鉴收录：Amyand疝——罕见度：高】
下台的时候，天已经蒙蒙亮了。
陆时安在洗手池前面站着，水哗啦啦地流。
老孙在旁边洗手，忽然说了一句：
“小子，你昨天晚上问的那两句——吐没吐，放屁没有。”
“嗯。”
“要不是那两句，我们今天进去之前，肯定按肠嵌顿准备。”
“准备了也不影响。”
“影响。”老孙把水关了，“我要是按肠嵌顿想，看见那个东西，第一反应是发黑的肠子。”
“先入为主，最要命。”
上午九点半，盛以宁来上白班。
她在医生办公室的打印机上看见了那份还没签字的手术记录。
站着看完了。
“Amyand疝？”
“嗯。”
“阑尾还化脓了？”
“化了。”
她把那张纸放下，转过身来。
“这个病例，能写一篇病例报告。”
“……啊？”
“你写。”盛以宁说，“英文我帮你改。”
