盛以宁的手指停在屏幕上。
“爷爷，你——”
“我说到做到。”老头闭着眼，“你爸的医院，我这辈子不进。”
她站在床边，手机亮着，通讯录停在一个字上：爸。
陆时安伸手，把她的手机屏幕按灭了。
“先别打。”
“他在说胡话。”
“他没说胡话。”陆时安说，“他刚才那五样，比我报得还全。”
盛以宁看着他，眼眶一下子红了。
“那你说怎么办？”
陆时安没马上答。
转省人民，救护车四十分钟。路上血压要是掉下去，车上只有一个随车医生、两瓶液体。到了那边，重新挂号、重新评估、重新排内镜。再快，也是两个钟头以后的事。
而倒计时，只剩四个多钟头。
“转不转，是第二件事。”他说，“第一件事，是把胆管里的脓放出来。在这儿能做的，就别往路上送。”
可谁来放？
胆道减压，三条路。
第一条，内镜下逆行胰胆管造影，从嘴里下镜子，找到十二指肠乳头，插管、切开、取石、放支架。最好，创伤最小。
第二条，经皮经肝胆道穿刺引流，从右边肋骨中间扎一根针进肝里，找到扩张的胆管，放一根管子，把脓引到体外。
第三条，开腹，切开胆总管，取石，放T管。
三条路，没有一条是他能做的。
他是急诊外科的住院医。这三把刀，分别归消化内镜、介入科、普外科。
他掏出手机，打给雷振华。
今天周六，雷振华在家，电话响了两声就接了。
“雷主任，抢救室三床，八十二岁，急性梗阻性化脓性胆管炎，血压九十六，意识有改变。我要发全院急会诊，消化、介入、普外、重症，四个科一起叫。”
那头一秒都没犹豫。
“发！会诊单落我的名字。我二十分钟到。”
“我一个住院医发四个科的急会诊，人家要是不来——”
“单子上是我的名字。”雷振华说，“不来，就是我跟他们的事了。”
面板在他眼前跳了一下。
【多学科协作（MDT）事件：首次触发】
【提示：本次宿主的角色为“组织者”，非术者】
组织者。
他看着这三个字，没觉得委屈。
急会诊，十分钟到床边。九点四十八分，四个科的人全站在了三床周围。
蒋红梅把隔帘拉开，让出一圈地方。监护仪滴滴地响，老头身上贴满了电极，胳膊上两路液体，一根尿管从被子底下伸出来。
陆时安从护士站拿了一张空白会诊记录，夹在板子上。
消化内科来的是值班的梁主治，三十五六岁，戴眼镜，看完化验单，眉头就没松开过。
“我们主任在北都开全国年会，周三回来。科里另一个能独立做治疗性内镜的副主任，去年援疆了。”他说，“诊断性的我能做，取石我也跟过几十台。可这种化脓性胆管炎，凝血在乱，八十二岁——我没把握一次插进去。插不进去反复试，胰腺炎、出血、穿孔，哪个都要命。”
介入科来的是邓主任，五十出头，说话干脆。
“经皮穿刺引流，我们能做。超声加透视，从右边肋间进，先外引流。”他指了指凝血那一栏，“问题在这儿。国际标准化比值一点五，血小板八十六，穿肝就有出血的风险。先补维生素K、输血浆，压到一点五以下再穿。准备一个钟头，穿，半个钟头。”
普外来的是韦主治。
陆时安看见他的时候，愣了一下。十几天前，就是这个人，在急诊走廊上冲他嚷嚷，最后没接那张“同意急诊手术延后”。
韦主治也看见了他，点了一下头，什么都没说，低头翻病历。
“开腹切开胆总管，取石、放T管，一次能取干净。”他合上病历，“可他八十二岁，感染性休克边缘，全麻开腹，下了台很可能就下不了呼吸机。我们科的意见，不建议首选手术。”
重症来的钱主治只说了一句：“去哪儿做都行。去之前，去甲肾上腺素先挂上，平均动脉压保在六十五以上。他现在一小时尿量二十毫升，再往下掉，就是肾。”
每个人讲完自己那一块，就闭了嘴。
陆时安在那张纸上写了三行：内镜，现在做，没把握；穿刺，一个半钟头以后，有出血风险；开腹，随时能做，下不了台的风险最大。
没有人拍板。
梁主治犹豫了一下，又开口：“要不先抗感染，扛一扛，等周三主任回来——”
“等不到周三。”邓主任说。
“穿刺出血怎么办？”
“内镜穿孔怎么办？”
两个人你一句我一句，声音没抬高，可谁也不让谁。
一直没说话的盛以宁，这时候开口了。
她手里还握着超声探头。
“我说一下超声的情况。”
几个人停下来看她。
“胆总管一点五公分，中段能看见一颗。”她的声音很稳，稳得不像刚才那个手指发抖的人，“下段被十二指肠的气挡住了。下面还有几颗、真正卡在哪儿，我看不见。”
“超声看到这儿，就到头了。剩下那一截，谁也别拿我的报告当答案。”
这句话一出来，梁主治不吭声了。邓主任点了一下头，韦主治也把病历夹到了胳膊底下。
石头卡在哪儿都不知道，内镜进去是去赌。
而穿刺引流不管石头在哪儿，只要胆管是扩张的，一针进去，脓就能出来。
先引流，后找石头。
【盛以宁：专业判定“超声盲区声明”——MDT采信】
陆时安看了她一眼。
她没看他，把探头擦干净，挂回了机器上。
那是她吃饭的家伙。她比谁都清楚它的本事，也比谁都清楚它的边。
可就算这样，床边还是没有结论。
邓主任要纠正凝血再穿；梁主治还在算穿刺出血的概率；韦主治说普外随时可以接开腹，但不建议；钱主治盯着监护仪，说血压又往下走了两个点。
九十四，五十六。
十分钟过去了。
陆时安看了一眼面板。
【狂暴倒计时 04:12:08】
他没说话。
这个数字，他不能拿出来当理由。
系统的提示，从来不是证据。一个住院医站在一群主任、主治中间说“我觉得还剩四个钟头”，人家只会问一句：你凭什么？
他只能说他看得见的东西：“血压九十四，乳酸三点四，尿量二十。每多等一个钟头，这几个数就往坏里走一步。”
床边又安静了。
雷振华还堵在路上。盛以宁站在床头，老头的手不知道什么时候抓住了她的袖子，抓得很紧。
就在这时候，床上的老头睁开了眼睛。
他谁也没看，盯着天花板上那盏灯，一字一顿，说了一句话。
“哪个快，走哪个。”
