CT室的阅片灯底下，影像科的值班医生把图像一层一层往下翻。
陆时安站在他身后。
平扫，动脉期，静脉期。
左侧腹股沟区，一个疝囊，顺着腹股沟管一路往下，一直坠到阴囊上方。
疝囊里，是一段小肠。
“这段。”影像科医生用鼠标箭头圈了一下，“你看这段肠壁的强化。”
旁边正常的肠管，打了造影剂以后，肠壁是亮的，一圈白边，像画了眼线。
疝囊里那一段，暗的。
强化明显减弱，有一截几乎不强化。
“系膜血管也细。”影像科医生又往上翻了两层，“疝囊里有积液，密度偏高。再往上看——”
腹腔里，一圈一圈的肠管扩张着，像一串吹鼓了的气球，里面是一层气、一层液，平平的一条线。
气液平。
“绞窄性的。”影像科医生说，“这段肠子，缺血时间不短了。”
陆时安盯着屏幕上那一截暗掉的肠子，看了很久。
面板一下子铺满了。
【鉴定度+60%：增强CT示疝囊内小肠壁强化减弱、系膜血管纤细、疝囊积液、近端肠管扩张伴气液平】
【鉴定度100%：绞窄性腹股沟疝（疝内容物小肠缺血坏死）】
【首领｜病灶完整度 100%】
病名出来了。
跟他在平车边上摸到的，一个字都不差。
可这一行字，他一个人知道没用。
他需要的是另外三样东西：一张血气单，一间手术室，一个能让这个老头活着从手术台上下来的麻醉方案。
血气是回来的路上抽的。
十分钟后结果出来了。
pH 7.29。
乳酸 4.1。
陆时安把那张单子捏在手里，看了一眼就明白了。
酸中毒，乳酸高。
肠子已经在烂了，烂出来的东西正在往血里走。
这不是“今天能不能排上”的事。
这是“现在”的事。
他回到急诊，冯静已经在等了，老杜和秦志刚也来了——老杜是冯静打电话叫下来的。
四个人围着一张办公桌，桌上摊着郑长顺的病历、CT报告、血气单。
“手术是一定要做的。”冯静说，“问题是怎么麻。”
老杜把病历拿过去，翻到既往史那一页，看了很久。
“慢阻肺十二年，平时爬两层楼就喘。”他说，“全麻插了管，术后拔不下来的可能性不小。拔不下来，就是ICU，呼吸机相关肺炎，一个月。”
“那椎管内呢？”陆时安问。
“他吃着阿司匹林。”
“单用阿司匹林，不算椎管内麻醉的禁忌。”陆时安说。
老杜抬起眼皮看了他一眼。
“书上这么写。”老杜说，“我干了二十年，也这么干。”
“那就——”
“但我得先确认三件事。”老杜竖起三根手指，“第一，他只吃阿司匹林，没偷偷加别的；第二，他的心脏能扛住手术的应激；第三，他的肺，能扛住肚子里的气没放掉之前、膈肌往上顶的那几个钟头。”
他看了一眼墙上的钟。
“三个电话。”
第一个电话，打给心内科。
心内科值班的副主任把郑长顺三年前放支架的记录调了出来——单支病变，药物支架，术后规律复查。结论：阿司匹林不停，围术期注意心率血压，术中出现心电图改变随时呼叫。
第二个电话，打给呼吸科。
呼吸科的建议是：术前雾化，扩张支气管；术中尽量保留自主呼吸；术后早期下地、拍背、咳痰。
第三个电话，老杜打回了麻醉科，问药房。
问的是郑长顺入院以后有没有被加过别的抗血小板、抗凝的药。
药房查了普外那一天一夜的医嘱。
没有。
只有阿司匹林。
三个电话，四十分钟。
老杜把电话一放。
“腰硬联合。”他说，“腰麻打底，硬膜外留管，时间长了往上追药。镇静我来控，全麻的东西摆在旁边，随时能插。”
“有把握吗？”冯静问。
“没有。”老杜说，“七十六岁、慢阻肺、心脏放过支架、肾不好、肚子里一截肠子烂了四十多个钟头，谁跟你说有把握，你就别让他上台。”
他顿了一下。
“我给你们半个小时的窗口。半个小时之内，肚子打开，把烂的那截拿出来。剩下的，我来扛。”
老杜说这话的时候，脸上一点表情都没有，跟平时讲他那些没人笑的冷笑话一模一样。
陆时安看着他。
面板上多了一行字。
【杜春生｜好感+5（85）】
【急救委托（红）：绞窄性腹股沟疝｜倒计时 04:15:00】
还有四个钟头十五分。
陆时安站起来：“手术室我去协调。”
中心手术室的排班，一天是满的。
白天的择期没做完，延台的一台接一台，到了傍晚六点，十二个手术间还有九个亮着灯。
护士长在电话里跟他说：“陆医生，夜里的急诊，十二号间优先，这是院务会定的。但十二号间现在里面还有一台，普外的胆囊，做得慢，估计还得一个多钟头。等那台下了，收拾完，九点左右给你。”
“九点。”
“差不多。”
九点。
倒计时还剩两个多钟头的时候，他能上台。
来得及。
紧，但来得及。
他在心里又算了一遍：九点进手术间，麻醉二十分钟，九点半之前切皮，十点之前把那截肠子提出来。
倒计时归零之前，刚好卡进去。
前提是，九点那间屋子，真的空着。
陆时安回到抢救室，郑长顺的儿子在平车边上蹲着，看见他进来，一下子站起来。
“医生，定了？”
“定了。今晚做，九点左右。”
“要……要切肠子？”
“要切。切多长，打开了才知道。”
男人站在那儿，搓着两只手。
过了一会儿，他压着嗓子问：“医生，这得……多少钱？”
“做下来，三四万。医保能报一大半。”
“我手头……就八千。”他说完这句，脸红到了脖子根，“我去借，我明天一早就去借——”
“先做手术。”陆时安说，“钱的事，明天让社工科的人来找你，医保怎么报、欠的怎么缓，他们比我清楚。”
男人愣愣地看着他，嘴张了半天，只说出一句：“谢谢医生。”
陆时安没接这句，转身去写术前小结。
写到一半，方子豪凑过来，压着嗓子：“陆哥，这台纯纯的地狱难度啊。老杜说的那半个小时，你心里有底吗？”
“没底也得有底。”
八点五十。
术前准备全部做完。
雾化做了两轮，补液跑进去一千五，尿量在涨。备皮、交叉配血、签字，一样不落。
老杜已经上楼去看麻醉机了。
陆时安的手机响了。
医务处总值班。
那头是一个年轻的男声，客客气气的，每个字都挑不出毛病。
“陆医生吗？通知您一下，今晚十二号间，已经排给普外的一台择期延台了。”
