老头姓郑，七十六岁，叫郑长顺。
左边大腿根那个疝气，他带了十几年。
年轻的时候下地干活，一使劲就鼓出来一个包，躺下一推，又回去了。老伴让他去做手术，他说开刀花钱，不去。后来老伴走了，也就没人再提。
前天早上，他蹲在院子里劈柴，站起来的时候那个包又鼓出来了。
这一回，推不回去了。
疼了一天，吐了两回，他儿子才把他送到市中心医院。
普外收进去，禁食，插胃管，输液，试着手法复位，推了两回，没推动。
在普外病房躺了一天一夜。
然后今天下午三点，一张转诊单，推到了急诊。
陆时安翻着那叠病历。
病历写得很规范，该有的都有：入院记录、首次病程、两次上级查房、医嘱单、化验单。
入院诊断：左侧腹股沟嵌顿疝。
既往史那一栏，写了长长一串：慢性阻塞性肺疾病十二年；冠心病，三年前放过支架，长期口服阿司匹林；慢性肾功能不全，肌酐一百九十。
最后一页，是今天中午的病程记录，一行字：
“家属要求转急诊外科手术组继续治疗。”
陆时安把病历合上，走到平车旁边。
郑长顺躺着，瘦得脸颊都凹进去了，肚子却鼓得像扣了半个西瓜。鼻子里插着胃管，引流袋里是黄绿色的水，大半袋。
他儿子站在平车旁边，四十多岁，穿一件沾着水泥灰的工装，手里攥着一个装满片子和单子的塑料袋。
“大爷，哪儿最疼？”
“这儿……”老头的手往左边大腿根摸过去，没摸到就停了，“还有肚子，胀，胀得喘不上气。”
“多久没放屁了？”
“……两天了吧。”
“大便呢？”
“也没有。”
陆时安把被子掀开。
左侧腹股沟到阴囊，一个鹅蛋大的包，绷得发亮，皮肤有点红，摸上去是烫的。他用手指轻轻一按，老头“嘶”地抽了一口气。
推不动。
一点都推不动。
他又把手放到肚子上。
胀，叩上去“咚咚”响，满肚子都是气。听诊器贴上去，肠鸣音一阵一阵的，高调，像水管里有气泡在挤；听了一会儿，又弱下去了。
压痛，全腹都有，左下腹最重。
没有板状腹。
体温三十七度八，心率一百零八，呼吸二十四——慢阻肺的人，呼吸本来就快，可肚子胀成这样，膈肌顶上去，只会更喘。
面板在他眼前亮了起来。
【？？？（未鉴定）｜Lv.35｜首领｜狂暴倒计时 05:12:00】
【鉴定度+40%：嵌顿41小时、局部红肿热痛、腹胀、停止排气排便】
首领。
一个疝气，首领。
陆时安看着那个倒计时，心里已经有数了。
嵌顿四十一个小时。
疝囊里卡着的那段肠子，四十一个小时没有正常的血供。
“嵌顿”和“绞窄”，就差一个字。
一个是卡住了，一个是卡死了。
冯静是十分钟以后到的。
她站在平车边上，没看病人，先翻了那叠病历，从头翻到尾，翻到最后那一行字，停了一下。
然后她把陆时安叫到了走廊上。
“什么情况？”
“嵌顿四十一小时，腹胀，停止排气排便，局部红肿热痛，全腹压痛。我怀疑已经绞窄了。”
“基础病呢？”
“慢阻肺、冠心病支架术后吃着阿司匹林、肌酐一百九。”
冯静把病历夹在胳膊底下，看着走廊那头。
“你知道普外为什么在这个时候转过来吗？”
陆时安没说话。
他当然知道。
七十六岁，慢阻肺、心脏放过支架、肾不好，嵌顿四十一小时，八成要切肠子。
这种病人，做好了，没人记得。
做砸了——术后肺部感染、心梗、肾衰、吻合口漏，随便哪一个出来——就是并发症统计表上，实打实的一笔。
尤其是现在。
白天的台次刚被砍掉三分之二，急诊外科手术组的每一个数字，都有人盯着。
这不是转诊。
这是往他们手里塞一个点着了引信的东西。
方子豪不知道什么时候凑了过来，听了半截，脸都绿了。
“他们这是……专门挑我们接不住的往下扔啊？”
“小声点。”
“我们这是什么，天选接盘侠？”方子豪压着嗓子，“做好了功劳是普外前期处理得当，做砸了锅是我们的——陆哥，我们这不就是大冤种吗？”
冯静没理他。
她看着陆时安。
“接不接？”
就三个字。
走廊里有人推着药车过去，车轮咯噔咯噔地响。
平车上，郑长顺哼了一声，他儿子弯下腰，拿一块湿毛巾给他擦嘴边的呕吐物。
那条毛巾是蓝色的，洗得发白，边上脱了线。
陆时安看着那条毛巾。
“接。”
冯静点了一下头，没再说什么。
方子豪在旁边张了张嘴，想说什么，最后憋回去了。
“先做个超声。”陆时安说。
他站在走廊里，掏出手机，翻到一个号码，手指停在上面。
三秒钟。
他没按下去。
冯静看了他一眼，把自己的手机拿出来，拨了个电话：“盛医生，抢救室三床，腹股沟嵌顿疝，来看一下疝囊的血流。”
五分钟后，盛以宁推着便携超声进来了。
她没看陆时安，也没跟他说话，只跟冯静点了一下头，就把探头贴在了老头的大腿根上。
屏幕上一片灰白。
“疝囊里是小肠，肠壁增厚，肠腔里有积液。”她说，“彩色多普勒——”
她调了一下，屏幕上只零零星星闪了几个红点。
“血流信号很少。”
探头又移到肚子上，扫了一圈。
“腹腔有少量游离液，肠管扩张。”
她把探头收起来，擦干净，看着冯静说了最后一句：“血流少，不等于肠子已经死了。死没死，得看增强CT。”
然后她推着超声走了。
从头到尾，一个字都没对着陆时安说。
陆时安站在平车旁边，看着她推车拐过走廊的背影。
他把那句话在心里过了一遍：死没死，得看增强CT。
她说得对。
问题是，这个老头的肌酐是一百九。
增强CT要打造影剂。造影剂走肾，一百九的肾，打进去，可能直接把肾功能推下坡。
不打，看不清肠子的血供，不知道要不要切、切多长。
普外那边，住了一天一夜，一次CT都没做。
陆时安把郑长顺的儿子叫到一边，把两条路摆出来，讲了五分钟。
讲完，那个穿着工装的男人愣了很久，说了一句：“医生，我听不太懂。你就说，你要是我，你咋弄？”
“我要是你，我做。”陆时安说，“先把水补上，护着点肾，然后打药拍片子。肾的事，后面我们盯着。”
“那就做。”
陆时安转身，自己推起了平车。
“方子豪，给CT室打电话，急诊增强，现在。”
“陆哥，普外为啥没做这个？”
陆时安没回答。
他推着平车往CT室走，轮子在走廊的地砖上压出一串咯噔声。
【狂暴倒计时：04:51:37】
