下午两点零七分，胸外科诊室。
沈峻正坐在办公室写病程记录。
一个食管癌术后第五天的病人，目前恢复还行，引流量已经明显减少了，如果保持现在的量那明天就可以准备拔管了。
他用笔在纸上写下：今日引流约八十毫升，淡黄色液体，质地清亮，患者无发热情况。
手里的笔刚停下，桌子上的电话又响了，从电话里传来急诊分诊台护士急迫的声音。
“沈医生，有一起车祸事故，患者多发肋骨骨折，判断是连枷胸，男性，四十来岁，现在氧饱和度掉得厉害。”
“好的，马上到。”
沈峻放下手里的笔，站起来，白大褂胸前的扣子都没扣，直接往外走。
在走廊里经过护士站，小刘抬起头：“沈医生，去会诊么？”
“嗯，急诊。”
说完，沈峻快步走了。
从胸外科到急诊，穿过连廊，下电梯，快的话五分钟就到了。
等他到的时候，病人已经躺在抢救床上了。
患者，四十来岁，男性，身上穿着一件工地的反光背心，背心上沾着厚厚的灰，灰渍里混着血迹。他的脸上有擦伤，额角一块淤青，目前人清醒着，但喘得非常厉害，嘴唇明显发紫，鼻翼一扇一扇的，胸廓起伏也很快。
监护仪上，氧饱和度八十八。心率一百三十。
沈峻走过去，扶住他，然后掀开他的背心。判断右侧胸壁，肋骨断了，而且明显不止一根，是从第四肋到第八肋，每一根都断了，并不是断了一处，而是起码两处。
肋骨断成了三截，中间那一截，现在已经出现游离了，骨头明显不受胸廓控制了。吸气的时候，胸腔扩张，负压增加，游离的那一截肋骨，被外面的空气压进去，整个胸腹凹进去。而等呼气的时候，胸腔缩小，负压减小，游离的那一截又弹出来，整个形状鼓出来。
这是极度明显的反常呼吸。
沈峻看了一眼，又伸手摸了一下。
皮下气肿，并伴随捻发感，手就像是摸在了泡沫塑料上，肺气已经跑到皮下组织了，肋骨的断端扎破了胸膜炎，这是气漏出来了的主要原因。
“这是什么时候撞的。”
“大概半小时前，在工地上，铲车倒车的时候司机没看见他，直接把他挤到钢筋堆上了。”
“嗯，拿管子。”
沈峻拿着胸管，右侧第五肋间的位置，腋中线，切皮。
血管钳实行钝性分离，钳子穿破患者的胸膜，管子进去，实行接水封瓶，瞬间一股气泡咕嘟咕嘟往上冒，全是气体，说明他的肺已经破了。
“进行肋骨固定，上呼吸机。”
听着沈峻的吩咐，赵一鸣推车，护士进行插管。
沈峻直接往手术室走，步子都迈的比平时快了半拍。
手术台上。
男人此刻已经全麻完毕了。
沈峻刷手，赵一鸣今天的任务是跟胸外科实践，他站在沈峻的对面。
沈峻拿刀，沿右侧胸壁，从肩胛下角到腋前线，画了一条大弧线。
切皮。电凝。
把肌肉层分离开来，患者断裂的肋骨露了出来。
嗯，看那样子，已经完全断了。
第四肋，断在胸腔内腋后线和腋中线，中间一截游离。
第五肋，第六肋，第七肋，第八肋。
肋骨全断，断端不齐，骨头茬子像碎了的小瓷片，散在胸腔里。
“钛板。”
护士将钛板递过来，沈峻接过护士拿过来的钛板。
把它放在患者肋骨上，然后进行打孔，钻孔，上钉，固定。
第一块，第四肋，经过手术骨头对合，游离的那一截也固定了。
第二块。第五肋。第三块。
第六肋，第七肋也固定了，第八肋没放，断端太靠后。
等换者肋骨全部固定完了，他的胸壁也不塌了。
吸气的时候不再凹进去，呼气的时候不再鼓出来。
一瞬间就稳定了。
胸管接着引流，水封瓶里还在冒气泡，但明显少了。
沈峻看了一眼，目前没问题。
进行关胸，分层缝合。
肌肉皮下，皮肤。沈峻缝完，赵一鸣贴敷料。
然后给患者上呼吸机，氧饱和度从八十八拉到九十六。
心率从一百三降到一百零五。
男人的嘴唇从紫色转粉色。
沈峻看了一眼监护仪，没说话。
手术下台脱掉手套。
他洗手，擦干，然后直接去谈话间。
在走廊里，家属还在外面等着。
一个四十来岁的女人，应该是男人的老婆。她的头发有一片已经花白了，用一根皮筋扎在后脑勺，在她的旁边站着两个老人。
一个男的，一个女的。看年纪应该是他的父母，老头拄着一根铝合金拐杖，手在抖着，老太太坐在椅子上，手里攥着一个塑料袋，里面应该是病人的手机和钱包。
沈峻走过去，站在门口。
“手术做完了，患者胸腔内断裂的肋骨已经固定了，放了胸管，目前上着呼吸机生命体征已经稳定了。”
女人看着他：“医生，他什么时候能醒。”
“等麻药过了应该就醒了。”
“呼吸机上了，现在靠呼吸机打气，他自己呼吸肌现在使不上劲。肋骨断了，胸壁不稳，肌肉使不上劲是正常的。吸气的时候胸廓拉不开，要等肋骨长一长，胸壁稳定了，就能恢复自己喘气了。”
“这个过程大概要多久。”
“看他自己的体质。”
“具体看什么。”
“那要看他长得有多快了，看他的肺能不能把产生了的气漏止住，看他有没有其他感染。”
女人不说话了，老太太在旁边抹着眼泪，老头拄着拐杖，手抖的没有刚刚那么厉害了。
沈峻看了他们一眼，没有再说什么，只是转身走了。
回到胸外科，他坐在办公室里。
手里拿起笔，病程记录写到一半，病人的术后情况，呼吸机参数，胸管引流量。
他的笔写了几行，又停笔，整个人靠在椅背上。
沈峻闭了一下眼，然后又重新睁开。
他提笔继续写，窗外的天还阴着，走廊里小刘在喊他：“沈医生，新病人来了。”
沈峻放下笔。
站起来，直接出去了。
