仲秋，二院院内梧桐树叶被秋风染成浅黄。风一吹，叶子打着旋儿落下来，铺了一地。
清洁工前脚扫完，后脚又落一层，索性由它铺着。走在上头，脚下软软的，倒也别有一番秋意。
傅景明踩着落叶进楼，在门口跺了跺脚，把沾在鞋底的叶子抖掉。中医科获评市级重点专科已有一段时间，骨痹免疫病、虫毒皮肤疑难病证两大亚专科正式启动规划。
纸面方案写得条理分明，落到现实推进，却是步履维艰。开会时人人都说好，真到落地，一样一样都卡住了。不是缺人，就是缺钱，再不然就是缺设备，一环扣一环。
傅景明常说，办法总比困难多，可说得多了，自己也知道这话有多重。他站在办公室窗前，看着楼下来来往往的病人，沉默了好一会儿。他看了许久，才转过身，把桌上的文件重新归拢好。
归拢完，他拍了拍桌面，像是给自己打气，才拿起包往家走。
走出办公室时，他回头看了一眼那扇门，心里说，明天再来。他走出门诊楼，天已经擦黑，路灯亮了起来。他站在台阶上，看着院子里那棵梧桐树，叶子落了大半，枝干显得清瘦。他看了几秒，才收回目光，往车棚走去。
车棚里，他的电动车安静地靠着墙，车筐里还放着早上买的报纸。
专项经费虽然已经拨付到院，但关键诊疗设备采购，依旧卡在院务会预算评审环节。吕浩以全院设备更新预算总量有限为由，数次压下中医科的采购申请。
傅景明开完院务会回到科室，将一叠申报文件放在办公桌上，眉宇间带着几分疲惫，说，我们申请的红外热成像、中医外治理疗配套设备，又被暂缓。说是优先保障外科、急诊科刚需。他顿了顿，又说，这话听着耳熟，上回也是这么说的。
办公室里安静了一瞬，几个人你看看我，我看看你。沈惊澜拿起那叠文件翻了两页，说，先搁这儿吧，回头我再想办法。他放下文件，又拿起一份病历，开始翻看今天的门诊安排。门诊排得满满的，他扫了一眼，没有多说什么。他把排班表折好，夹进病历本里，又去换白大褂。换好衣服，他对着镜子整了整领子，才往诊室走。
诊室门口已经候着两位病人，见他来了，都站起来。他点点头，说，都进来吧，今天天气凉，别在门口站着。两位病人应着，一前一后进了诊室，他在诊台后坐下，一天的工作又开始了。
办公室内，科室众人听罢，气氛沉了几分。年轻医师叹道，亚专科要发展，没有相应设备辅助，很多评估随访只能依靠主观症状和普通检验，处处受限。他说着，把手里那份设备清单又翻了一遍，眉头拧着。
清单上那几样东西，他早就能背下来了。红外热成像仪、中药熏蒸床、经皮神经电刺激仪，每一样，他都写过申请理由。理由写了一遍又一遍，批文却一回也没下来。
沈惊澜把那份申请收进抽屉，想着，总会有办法的。他合上抽屉，站起身，说，走吧，该看诊了。他说完，又看了一眼窗外，梧桐叶在风里打着旋，他收回目光，推门出去。
走廊里，阳光斜斜地铺在地上，他踩着一地碎光往诊室走。经过护士站时，值班护士朝他笑了笑，说，沈医生，早。他点点头，说，早。说着，已经推开了诊室的门。
沈惊澜翻看设备申请的材料，缓缓开口，说，设备采购短时间难以突破，我们就先立足现有条件。把病案数据库建好，把随访体系做实。硬件可以慢慢等，临床积累不能停下。
众人商议之后，调整工作重心。暂时放下大型设备的诉求，集中人力，把历年来尪痹、历节、虫毒疮疡的病案、回访记录电子化归档，搭建科室内部的疑难病例资料库。
程晓主动把活揽下来，说，整理病案我在行，我来牵头。她说着，把桌上的病历摞往自己这边挪了挪，说，今天就开工。
沈惊澜说，别急，先定个格式，免得返工。他拿起笔，在纸上画了几栏，说，病案号、主诉、辨证、治法、方药、随访，按这个来。
白天门诊依旧排起长队。深秋降温，风湿骨病迎来新一轮就诊高峰。
上午，一位五十四岁男性患者被家属搀扶进入诊室。他步子迈得艰难，每走一步，眉头都要皱一下。家属在旁边扶着，说，大夫，您给看看吧，他疼得实在受不了了。
沈惊澜起身把人扶到诊椅上坐下，说，先坐，慢慢说，不着急。他倒了杯温水递过去，病人接过，喝了一口，才缓过劲来。他放下杯子，说，大夫，这手疼了快三年了，实在熬不住了。他说着，把袖子撸起来，两只手腕都露出来，关节又肿又粗。腕骨两侧鼓着几个包块，按上去硬邦邦的，皮色发暗。
沈惊澜按了按，问，疼不疼？病人说，疼，里头像针扎一样。
沈惊澜点了点头，又让他把舌头伸出来看了看，才收回手。舌质淡紫，苔白腻，边有齿痕，他心里又添了几分把握。他把病人的手放回诊枕上，说，你这病，我接下了，咱们慢慢治。顽固性历节，双手、足趾关节多处肿胀变形，疼痛昼夜不休。
西医风湿免疫科规范用药，依旧频繁反复。
遇秋风降温，痛感急剧加重，夜不能寐。他说，这几天降温，晚上疼得连觉都睡不成，翻个身都费劲。他伸出双手，十个指关节都肿着，指头有些变形，看得人心头发紧。
沈惊澜托起他的手，轻轻活动了一下，病人嘶地吸了口气。沈惊澜放下他的手，说，关节里头有寒气，还有瘀，得慢慢化。病人问，得化多久？沈惊澜说，至少三两个月，急不来。
病人听了，有些着急，说，大夫，能不能快点？沈惊澜说，快了反而不稳。他说，你这病是日积月累的，也得一日一日地还。他说着，拿起笔，开始写方子，笔势沉稳，没有一丝犹豫。
病人面色晦暗，关节肿大畸形，握物都十分艰难。
沈惊澜仔细望闻问切：脉象沉涩，舌质紫暗。寒湿深伏筋骨，日久瘀血胶结，肝肾精血耗伤，寒热错杂。
他说，历节顽疴，不同于普通痹痛。邪伏骨骱缝隙之内，寻常药力很难直达病所。不可一味辛温燥烈，久用必耗伤阴液；也不可单纯寒凉，闭遏阳气。
傅景明在一旁点头附和，说，历节最忌追求速效猛攻，虚实纠缠，只能缓缓图治。
拟定汤药益肾强督、散寒破瘀，少量佐以清解经络郁热。针灸取穴大椎、命门、太溪、血海，配合病变关节周围浅刺。毫针落下，聚气四重浑厚圆融的内气缓缓渗入，穿透肌层，尽力抵达骨骱缝隙，散化久结之瘀。
一套针灸完毕，病人长长吐出一口气，说，骨头缝里那种钻着疼的感觉，松快不少。
沈惊澜仔细叮嘱，说，病程日久，切勿求急。避风寒，适度做关节功能锻炼。
送走历节病患，午休时分。
办公手机弹出消息，是远在海外的林砚发来的邮件。附带一份完整病案扫描件，是他在海外诊所遇到的一例罕见免疫关节病，当地常规治疗收效甚微，希望得到中方的辨证参考意见。
沈惊澜点开邮件，逐行阅读海外传来的病案资料。