皮肤科的门诊，这天送来一位会诊病人。
一位四十多岁的货车司机，双手指缝、手腕、腰腹长满红色丘疹，抓得血痕累累，夜里痒得睡不着。他在皮肤科看了两回，诊断写的是湿疹，药膏换了几种，越涂越痒，实在熬不住，方主任把他转到了中医科。
方主任又说：“这病人药敏都查过，真菌也排了，就是反复。我寻思着，会不会是什么寄生虫类的毛病？可皮肤科常规查不出。”沈惊澜点头，说：“您这思路对，皮肤病里藏着虫的，不止疥疮一桩。”
沈大夫，您看看。方主任把病历递过来，说：“湿疹的药都上遍了，就是不见好，我怀疑是不是有别的问题。”
沈惊澜细看皮损分布：丘疹、水疱密密匝匝排在指缝、腕屈侧、腰际，呈线状排列。他忽然问了一句，司机师傅，您夜里是不是比白天痒得更厉害？家里人有没有跟着痒的？
可不是！司机师傅一拍大腿，说：“白天还好，一到夜里痒得我满床打滚。我媳妇也被传染了，胳膊上也开始起疹子。我寻思是湿疹传染？没听说过湿疹还传染的！”
沈惊澜说：“不是湿疹。”他让护士取来一柄放大镜，仔细看指缝间的皮损，又拿针轻轻挑开一个小水疱，示意方主任来看，说：“您看这隧道样的痕迹，这是疥疮。疥虫钻在皮肤角质层里打隧道：夜间活动，所以夜痒加剧；同床共枕，所以夫妻同病。”
疥疮？方主任凑近看，倒吸一口气，说：“还真是！我光顾着看疹，没往虫上想。”
沈惊澜说：“这也难怪。疥疮近年少见，症状又跟湿疹、丘疹性荨麻疹像，容易误诊。可有一条铁律：湿疹不传染，疥疮传染；湿疹白天痒，疥疮夜里痒。记住这两条，误诊率能降一大半。”
沈惊澜又拿起放大镜，让司机师傅自己看指缝，说：“您瞧这儿，一条条细线，这就是疥虫打的隧道。”他边说边在纸上画了个示意图，隧道一段段的，跟蚯蚓钻过似的。司机师傅看得直点头。
他开方：内服祛风燥湿杀虫之剂，外搽回春阁配的硫磺软膏，又细细叮嘱了一遍消毒隔离，说：“疥疮是虫病，光用药不行。您和您媳妇的内衣、床单、被套开水烫洗，太阳底下暴晒。一家人同住的，能查的都查一遍，别你好了她没好，来回传染。”
记住了，记住了。司机师傅连声道谢，又补了一句：“沈大夫，我这算虫毒吗？您不是专看虫毒吗？”
算，也不算。沈惊澜说：“疥疮是虫病，但跟那些祖传虫疗卖的虫药是两码事。疥疮有明确的治法，硫磺、林丹这类正规药房就有；而那些祖传虫粉成分不明、剂量没谱，才是真正害人的虫毒。您记住，虫字不吓人，吓人的是拿虫字招摇撞骗的人。”
司机师傅说：“听您这么一说，我心里踏实了。我还寻思，要是真沾上虫毒，是不是得花大价钱买什么秘方。”沈惊澜说：“不用。疥疮的治法正规医院都有，花不了几个钱。您把钱省下来，给家里添点好吃的都值。”
他又细细交代了用药方法，说：“硫磺软膏洗澡后从脖子往下全身涂，指缝、腋下这些地方别漏。连涂三天，换洗内衣。七天为一个疗程，完了再来复查一次，我看您夫妻俩都转好没有。”
司机师傅临走时又问：“沈大夫，我媳妇怕涂药麻烦，能不能就吃点药？”沈惊澜说：“光吃药不涂药，虫子杀不干净。外涂是主力，内服是帮衬，两样都得来。”他媳妇在边上说：“行，我涂，跟着他一起治。”
司机师傅点头如捣蒜，拿着药方走了。
一周后，司机师傅带着媳妇来复诊。两人身上的丘疹明显消退，瘙痒大减。他媳妇笑道：“沈大夫，您那法子真管用。头三天痒得我睡不着，第四天就缓下来了。这回是彻底信了，湿疹哪有这效果？”
疥疮治对了，就是这么快。沈惊澜又看了一遍两人的皮损，说：“再巩固一个疗程，消毒照旧。下回要是再犯，先查虫再查疹。”
他媳妇在旁边补了一句，说：“沈大夫，我把家里床单被套都烫洗了，晒了整整两天。现在睡觉踏实了，也不怕传染孩子了。”沈惊澜点头，说：“对，家里卫生跟上，病就好得快。”
司机师傅走后，方主任在走廊里跟沈惊澜并肩走着，语气里带着几分认真，说：“沈大夫，这例要是没有你那一句夜里比白天痒，我怕是还得让他再当两回湿疹治。往后皮肤科的顽固湿疹，我都先往你那儿过一道。”
沈惊澜说：“方主任客气。皮肤病辨虫辨疹，本来就是你们皮肤科的看家本事。疥疮近年少了，年轻大夫见得少，都正常。回头我写一份疥疮与湿疹鉴别的要点放皮肤科共享，您看行不行？”
方主任说：“行，求之不得。这事我记你一个人情。回头我们皮肤科的疑难皮疹，也往你们中医科转，虫毒皮肤这个亚专科正好接得上。”
方主任又说：“对了，沈大夫，你们那个虫毒皮肤亚专科，我回头把这两年碰到的疑难皮疹病例整理整理，都转给你们。人多力量大，把滨江的虫源性皮肤病摸个底。”沈惊澜说：“那敢情好，数据越全，简报越有分量。”
那往后就是邻居常来常往了。沈惊澜笑道。
当晚，沈惊澜把疥疮误诊湿疹的病例整理成文，附上鉴别要点，发给了方主任。他又拟了第四篇科普的腹稿，《夜痒先查虫》。文末照例一句：皮肤痒，别急着涂药膏。先问两句，夜里痒不痒？家里人痒不痒？
科普发出去第三天，回春阁就多了几桩夜痒的病人。一位六十多岁的大爷浑身痒了小半年，一直当老年性瘙痒治，看了科普才猛然想起自己夜里痒得厉害，老伴也跟着痒。沈惊澜一查，果然又是疥疮。
这科普发得值。小周在电话里跟沈惊澜汇报，说：“公众号后台留言一片，好多人问家里孩子也痒，是不是疥疮。我按您那两条鉴别要点整理了一份回复模板，护士站那边照着回。”
小周又说：“沈大夫，我还把您那两条铁律做成了小卡片，放在分诊台。”沈惊澜说：“做得好。夜痒查虫，全家查虫，这两句话，比十篇科普都管用。”
回的时候加一句。沈惊澜说：“怀疑疥疮先别自己买药膏乱涂，来医院查一下。疥疮好治，别自己把自己治成混合感染。”
小周应道：“得嘞。对了沈大夫，亚专科数据库那边我把疥疮这例也录进去了，归在虫毒皮肤类目下。到目前为止，虫毒皮肤类目已经收了七例：疥疮两例、虫咬皮炎三例、隐翅虫皮炎一例、祖传虫粉皮炎一例。”
七例够做个小样本了。沈惊澜说：“等凑到十例，咱们出一份滨江虫源性皮肤病的简报，报到市学会，也让同行知道，虫字病不是只有祖传虫粉那一档。”
成，我记着。小周说。
挂断电话，沈惊澜在诊室里又坐了一会儿。他想，市井里的虫病，一桩是疥疮这种真虫，一桩是祖传虫粉这种假虫。真虫有药可治，假虫无药可解，后者害的人比前者多得多。而他要做的，就是把这两档分得清清楚楚，让市井不再谈虫色变，也不再信虫成瘾。
他在笔记本上又添了一笔：疥疮误诊一例，已归虫毒皮肤类目。真虫假虫，一档一档分清楚，市井看病的人才不会花了钱还遭罪。
